Рано или поздно, любой человек с акне задумывается о том, что послужило причиной возникновения воспалений. Так происходит особенно часто тогда, когда наружная терапия вроде бы есть, но она оказывается малоэффективной. 

Зная главные причины заболевания и механизмы возникновения воспалений, лечение и профилактика дают свои плоды. 

Наш приглашённый автор – Михаил Кронин – любезно согласился разобрать для наших читателей эволюцию причины акне. 

Уровень 1. Генетика 

Сказать, что акне это генетически обусловленная избыточная продукция себума изменённого состава, приводящая к размножению кьютебактерий акне(КА) и воспалению, язык не поворачивается. Что за генетическое заболевание, с которым встречается более 80% населения (US), и встречаемость которого выросла вместе с остальными заболеваниями XXI века?

У нас есть гены большого и малого действия. Гены большого действия это, например, ген цвета глаз. Если у вас есть ген карих глаз или два гена голубых то и глаза будут карие или голубые. А есть гены малого действия. Например, чтобы у ребёнка была расщелина губы одного гена не достаточно. Для проявления расщелины потребуется бóльшее число таких генов и воздействие внешней среды. У таких заболеваний низкий коэффициент наследственности и высокая зависимость от внешней среды. К таким заболеваниям относятся большинство болезней XXI века: атеросклероз, диабет 2 типа, онкология, болезнь, болезнь Альцгеймера, депрессия и тд. Похожая ситуация и с акне. Гены определяют только степень предрасположенности к возникновению акне у человека. А возникнет ли — решает эпигенетика, то есть внешние факторы. 

 Уровень 2. Бактерии. 

Кьютибактерии (КА) при пересадке на кожу приводят к формированию воспалительных элементов, даже если ранее на ней не было комедонов. При более агрессивном течении акне выявляется больше КА и более патогенные формы. Приём антибиотиков как системно, так и местно улучшает картину при акне. Но вот беда – формирование комедона и даже его воспаление может происходить при полном отсутствии КА. Нужно искать причину дальше.

Уровень 3. 

Что-то вызвало повышенную салопродукцию и гиперкератоз (утолщение рогового слоя). Поры закупорились слущенным эпителием и наполнились салом – образовался «невоспалительный» комедон. Кьютибактерии акне вызвали воспаление – образовались воспалительные элементы акне: папулы и пустулы. Почему сальные железы начинают работать активнее? Как правило, их работу стимулируют: скачки инсулина, IGF1 (инсулиноподобный фактор роста) и БСАА (аминокислоты). 

Скачки инсулина происходят при приеме сахаров и крахмалов. IGF1 содержится в молоке и молочном протеине. 

Гиперкератоз вызывают те же самые скачки глюкозы при потреблении продуктов с высоким гликемическим индексом за счёт выделения андрогенов.

Гиперкератоз может быть так же вызван  загаранием. Поэтому выровненный тон кожи и подсушенные летом прыщики сменяются ещё худшим рецидивом. 

Исследования подтверждают, что диета с высоким гликемическим индексом способствует ухудшению картины акне как и потребление больше стакана молока в день (с кисломолочными продуктами чёткой зависимости не было).

Уже не плохо, но пойдём дальше.

Уровень 4. 

Комедональная форма акне всегда считалась «невоспалительной». Но при биопсии были выявлены признаки воспаления. Повышенные маркёры воспаления (IL-1, интегрин, Е-селектин, cd3+ cd4+ t-лимфоциты, vascular adhesion molecule-1 и другие) обнаруживаются ещё при клинически не проявляющихся микрокомедонах. Искусственное добавление IL-1 приводит (in vitro) к формированию комедона. Блокирование рецепторов интерлейкина наоборот снижало гиперкератоз и изменения салопродукции и препятствовало формированию комедона. Эффективность ретиноидов и бензоил пероксида против комедонов также объясняется их противовоспалительным эффектом. 

Например, адапален снижает экспрессию tlr2-рецепторов и IL-10 участвующих в воспалении. 

Окисляясь, он сам становится уже вторым источником воспаления. 

Из-за гиперкератоза и сгущения себума поры закупориваются и формируется комедон. Присоединяющиеся бактерии становятся третьим источником воспаления, а собственные иммунные клетки способствуют ещё большему выбросу медиаторов и формированию воспалительных элементов — папул, пустул и кист.

И теперь самый сложный вопрос. Что является источником хронического воспаления? 

Причин может быть очень много, они могут по разному влиять на кожу в зависимости от индивидуальных особенностей организма и локализации.

• Микробиом кишечника. Не существует конкретных параметров здорового микробиома для каждого человека, но разнообразный микробиом, богатый лактобацилами и бифидобактериями обеспечит адекватный иммунный ответ и баланс про- и противоспалительных  реакций. Для поддержания микробиома необходимо разнообразие овощей богатых клетчаткой, регулярный приём ферментированной пищи и отказ от приема антибиотиков без назначения врача. Также важна нормальная кислотность и отток желчи, которые не позволят разномножаться патогенной флоре и обеспечат полноценное переваривание. Заподозрить дисбаланс микрофлоры можно при нарушении стула, низком иммунитете, тяге к сладкому, урчанию – главному симптому СИБР. Кроме питания на микробиом влияет сон и стресс.
• Микробиом кожи играет непосредственную роль в формировании акне. И он очень чувствителен к внутренней среде организма. Его изменения вызывают сахарный диабет, алгоколизм, патологии печени, ожирение, малоподвижный образ жизни, никотиновая зависимость и как-будто бы вообще что угодно. Что не значит что все эти патологии вызывают акне, но у людей склонных к формированию комедонов будут создавать для этого условия.
• Источники фокальной инфекции тоже не вызывают акне напрямую, но повышают уровень воспаления. Они могут быть где угодно. Разрушенные зубы с некротической пульпой, инфекции ЛОР-органов, мочеполовых путей, патологии печени.
• Скачки инсулина и глюкозы/фруктозы – это пусковые механизмы воспаления. Сладкие завтраки и перекусы в этом плане самые опасные.
• Стресс и недосып влияют на кожу посредством гормонов стресса. Мелатонин – гормон сна – сильно недооценивается. Кроме регуляции  биоритмов он снижает воспаление. Очень важно ложиться каждый день в одно и тоже время и избегать яркого света и гаджетов несколько часов до сна.
• Для баланса уровня воспаления имунной системе необходим достаток микронутриентов. Это минералы – особенно цинк, фитонутриенты – полифенолы, аминокислоты и витамины. И ключ к устранению дефицитов это опять же максимально разнообразная диета. Особенно ценными являются темно-листовая зелень, красное мясо, субпродукты (почки, печень), ягоды, морепродукты и микрозелень. 
• Дисбаланс мышечной и жировой массы и гиподинамия. Жировая ткань это гормонально активный орган воспаления, продуцирующий провоспалительные адипокины. Работающая мышечная ткань вырабатывать противовоспалительные миокины.
• Дисбаланс omega-3, omega-6, omega-9. Omega-3 – противовоспалительные, omega-6 – провоспалительные. Их нормальная пропорция 1:4 в реальном мире чаще выглядит как 1:24, так как omega-6 масла окружают нас повсюду, а вот omega-3 – в дефиците. Она содержится только в морепродуктах, рыбе (в том числе некоторой консервированной) и икре. Растительные аналог, альфалипоевая кислота, к сожалению, лишь частично превращается в активные EPA и DHA, которые уже содержатся в животных источниках omega-3. Кроме рыбы можно получать EPA и DHA из рыбьего жира в триглицеридной форме. В небольших контрольных исследованиях такая саплементация также была эффективна в борьбе с акне. Кроме того, omega-3 поддерживает микробиом ЖКТ.

Сейчас многие заболевания уже не рассматриваются в ключе «симптом – таблетка». Изменение образа жизни и комплексный подход должны идти на ровне с уходом и медикацией при профилактике и лечении акне.

Автор статьи: Михаил Кронин